A Vas Fontossága a Terhesség Alatt és Különösen a Második Trimeszterben
Várandósság során a szervezetben számos természetes és kórosnak is tekinthető változás történik. Ezek egyike a vérszegénység (anémia), mely a szülés idejére - még a fejlett országokban is - a várandósok 20-25%-ában kialakul. A vashiányos vérszegénység a terhes nők körében egy kifejezetten gyakori probléma, átlagosan minden negyedik kismamát érint. A vashiány és a vashiányos vérszegénység jelentősen több nőt érint, mint férfit. A probléma legnagyobb mértékben a termékeny korban lévő vagy várandós nőknél van jelen.
Várandósság és szoptatás alatt a megfelelő vasbevitel a kisbaba és az édesanya számára egyaránt létfontosságú. A várandós nőknek a fogantatás után magasabb lesz az ásványianyag- és nyomelemszükségletük, ami akár az eredeti igény 120-200 százalékára is nőhet. Az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a várandós nők számára napi 30-60 mg vas és 400 μg folsav kiegészítő szedése javasolt. A terhességgel együtt járó biológiai változásokban keresendő az ok, hogy miért vashiányos minden negyedik kismama.
Miért létfontosságú a vas a terhesség alatt?
A vas az anyai szervezet működésének és a magzat egészséges fejlődésének fontos eleme. A vas a vörösvérsejtekben az oxigénszállítást végző vérfesték (hemoglobin) nélkülözhetetlen alkotóeleme. A hemoglobin szállítja az oxigént a szervezet valamennyi sejtjéhez, így a méhlepényhez és a magzat számára is. Vashiány esetén csökken a hemoglobin szint, az oxigénellátás. A vas az élethez nélkülözhetetlen oxigént szállítja a szövetek számára.
Nemcsak azért, mert a szervezetnek extra vért kell előállítania, hogy a méhlepényt a növekedéshez szükséges tápanyagokkal el tudja látni - a vérképzéshez pedig vas kell -, hanem azért is, mert a vas segít megelőzni az anya és gyermek egészségét veszélyeztető állapotokat. A vas ugyanis elengedhetetlen a magzati idegrendszer, és valószínűleg más oxigén-érzékeny szerv fejlődéséhez is. Amennyiben az első trimeszterben az anya szervezetében kevés a vas, az gátolhatja a kicsi központi idegrendszerének egészséges kifejlődését.
A terhesség során a kismamák szervezetében jelentősen megnő a vérmennyiség. A vér volumene számottevően megemelkedik (5 literről kb. 7,5 literre!), amitől a vér vastartalma felhígul. Másrészt tudjuk, hogy a terhes nők vérmennyisége is megnő, amihez nyilván több vasra is van szükség, hiszen ez az anyag adja a vér színét, illetve teszi lehetővé az oxigén kapcsolódását a vörösvértestekhez. Másrészt a várandósság alatt a vörösvértestek térfogata is megnő, ami többlet vasbevitelt is igényel, hogy funkciójukat ugyanúgy képesek legyenek ellátni.
Útmutató a konvektor fogyasztás kalkulátor használatához
Egy felnőtt nő napi vasszükséglete 12-15 mg, várandósság és szoptatás során ez megduplázódik, 30 mg-ra nő. A nőknek várandósan kétszer annyi vasra van szükségük, mint nem várandósan. Ez napi 25-30 mg elemi vasat jelent. Így az édesanya, a méhlepény és a magzat is elegendő oxigénhez tud jutni. A terhesség 4. hónapjától a szakemberek szerint napi 20-25 mg vas szedése ajánlott. A megfelelő vasellátottságról már a várandósság korai szakaszától gondoskodni kell. A vas a várandósság alatt az anya és a baba számára is kiemelten fontos, hiszen szerepet játszik az oxigén szállításában. A 20. hét környékére akár közel 50%-kal is megnőhet a vérmennyiség, ezért a szervezet vasigénye is magasabb lesz.
A vashiány következményei az anyára nézve
A vashiány enyhébb esetekben alig észrevehető tüneteket produkál, de az állapot súlyosbodásával egyre nyilvánvalóbbá válnak a jelei. A tünetek közt a fáradékonyság, légszomj, szédülés és sápadtság szerepel a legtöbbször, ezek azonban messze nem egyértelmű jelek, ráadásul a terhesség velejárói is lehetnek, ráadásul a gond sokszor tünetmentesen jelentkezik. Ha vasraktáraink kimerülnek, akkor különböző jeleket és tüneteket tapasztalhatunk, például:
- Fáradtság
- Hideg végtagok
- Szédülés
- Gyengeség
- Mellkasi fájdalom
- Törékeny körmök, sápadtság
- Rendszertelen szívritmus
- Fejfájás
- Alacsony testhőmérséklet
- Légszomj
A vashiány komolyan befolyásolja a várandós szervezetet: fáradékonyság jelentkezik, csökken a koncentrálóképesség, a stressz-tűrő- és védekező-képesség. Változik a hőszabályozás, a hidegérzet nő. Gyakori a szapora szívverés, légszomj és/vagy szédülés. Hajhullás, körömelváltozások észlelhetők. Emellett nagyobb a terhességi magasvérnyomás, az ún. preeclampsia kockázata. A terhességi vashiányos anémia természetesen az anya egészségi állapotára nézve is hátrányos. Energiahiányt, levertséget idéz elő és a fertőzésekkel szemben fogékonyabbá válhat miatta a kismama.
A hiányállapot rosszabbodik a szülés következtében fellépő jelentékeny vérveszteségtől. Szédülés, erős szívdobogás léphet fel, amelyek meghosszabbítják a kórházi tartózkodás idejét. Akár vértranszfúzió végzése is szükségessé válhat. A szoptatás nehezebb lehet vérszegénységgel, valamint a szülés utáni depresszióhoz is hozzájárulhat.
A vashiány hatása a magzatra és a gyermek fejlődésére
Komoly figyelmeztetést jelent egy 2019-ben megjelent, nagy esetszámot feldolgozó svéd tanulmány. A várandósság elején vérszegény anyák gyermekei esetén 44% -al nagyobb volt az esély autizmusra, 37% -al nagyobb kockázata volt a figyelemzavaros, hiperaktív viselkedészavarnak (ADHD), és 120 százalékkal nőtt a szellemi fejlődés elmaradásának esélye. Terhességben a vérszegénységnek azért nagy a jelentősége, mert a vas alacsony szintje lelassíthatja a magzati agy fejlődését. A fentieken túl, a terhesség alatti vashiányos vérszegénység a koraszüléssel, valamint az alacsony születési súllyal is összefüggésben áll.
Fogyasztási teszt: Suzuki Swift vs. Citroën C-Zero
Ezenkívül a vérszegénység összefüggésbe hozható az alacsony születési súllyal, koraszüléssel, preeklampsziával, anyai halálozással és a szülés körüli (perinatális) magzati és újszülött halálozással. A koraszülés és az alacsony születési súly egyaránt növeli a születési és gyermekkori fejlődési problémák kockázatát. Sokan aggódnak amiatt, hogy a terhesség alatti vashiány árthat a babának, de a vaskészítmények a legtöbb esetben elsősorban az édesanya szervezetét támogatják. A méhlepény ugyanis hatékonyan gondoskodik arról, hogy a baba megkapja a szükséges tápanyagokat.
A vashiány és vérszegénység (anémia) diagnosztizálása és megelőzése
Vérszegénységnek (anaemiának, ejtsd: anémia) azt az állapotot nevezzük, amikor a vérben a haemoglobin (ejtsd: hemoglobin) koncentrációja (aránya) a normál érték alatt van. Az anémia oka 95%-ban vashiány, ritkábban folsav- vagy B12-vitamin-hiány. A vashiány a világ legelterjedtebb és leggyakrabban előforduló táplálkozási hiányossága, a vérszegénység vezető oka. Kiemelten veszélyezteti a termékeny korban lévő hölgyeket, hiszen náluk kisebb a vasraktár a menstruációs vérzés, terhesség, szülés és szoptatás miatt bekövetkező fokozott vasvesztés miatt. Általánosságban elmondható, hogy a várandósok 30-50%-a eleve alacsony vastartalékkal rendelkezik. A Föld egyik leggyakoribb féme, mégis kialakulhat vashiány az anyai testben, ami a pici egészségét, sőt, életét is veszélyeztetheti, ezért várandósság alatt különösen komolyan kell vennünk! Szervezetünk vasfelszívó képessége ugyanis nagyon korlátozott, és a vérzéses vasvesztés gyakori.
A kezelőorvosok általában elvégeznek egy vérszegénység szűrést a terhesség kezdetén, illetve később, a második és harmadik trimeszterben is. Az első vérmintát a várandósság kiderülése után, de legalább a 12. héten javasolt levenni. Szülés után a terhesség alatt vérszegénységet tapasztaló vagy szüléskor sok vért vesztő édesanyáknál szintén el szoktak végezni egy szűrést. Ha valakinél vashiány áll fenn, úgy először annak okát és fokozatát kell meghatározni, majd a kezelését. Fontos kideríteni, hogy van-e a terhességen kívül valamilyen betegség vagy kóros állapot, amely miatt felléphet vashiány.
A vashiányos vérszegénység jellemzően akkor alakul ki, ha valaki étrend vagy étrend-kiegészítés útján nem jut elegendő vashoz; valamilyen okból sok vért veszít (pl. erős menstruáció, gyomor-bélrendszeri vérzés, gyomorfekély); vagy szervezetében nem szívódik fel megfelelően a táplálékokból a vas (pl. cöliákia vagy Crohn-betegség miatt). A vashiányos vérszegénység akkor alakul ki, amikor a szervezet a túlzottan alacsony vasszint miatt nem képes elegendő egészséges vörösvérsejtet termelni. A vashiányos vérszegénység oka a hiányos vagy kiürült vasraktár, amely a vörösvértest képzéséhez kellene. A vashiányos vérszegénység rendszerint lassan alakul ki, mivel a szervezet vasraktárainak felhasználása hónapokig is eltarthat. Az orvos tanácsára, szájon át szedhető vaskészítmény rendszeres szedése indokolt a terhesek, koraszülöttek és a művese-kezelésben részesülők esetén. Terhességben folsavval együtt adandó a vastabletta, és érdemes vitaminokat is szedni.
Dr. Kovács Eszter: Milyen vitaminokat érdemes szedni terhesség alatt?
A vashiányos anémia stádiumai és diagnosztikai jelei
Az anémia definíciójánál említettük, hogy a hemoglobin vérbeli arányának csökkenését értjük alatta. A hemoglobin vagy a vörösvértestek abszolút mennyisége is jelezheti a vérszegénységet, de az anémiánál ezek arányát vesszük figyelembe, amit a hematokrit-érték tükröz pontosan. Ez a vérben lévő szilárd alkotók (ú.n. alakos elemek: vörösvértestek, fehérvérsejtek, vérlemezkék) térfogatarányát mutatja. Amennyiben az orvos vérszegénységet diagnosztizál, vashiány irányába mindig végeztet vizsgálatokat. Ezek során meghatározzák és összehasonlítják a vas és a transzferrin (a vörösvértesteken kívüli, vasat hordozó fehérje) vérszintjét. A vashiányos anémia diagnózisa mindig felveti az ok-okozat kérdését.
A kórkép hosszú idő alatt fokozatosan alakul ki.
- Az első fázisában -
- A második fázisban -
- Bőr és nyálkahártya tünetek (barázdált körömképződés, kanálköröm, törékeny köröm, diffúz hajhullás, krónikus, visszatérően jelentkező afták a szájnyálkahártyán, száraz bőr, viszketés, Plummer-Vinson szindróma/ a nyelv, oropharynx és nyelőcső nyálkahártyájának vashiányos atrophiája, nyelvégéssel, fájdalmas nyelészavarral/, szájzug-rhagadok).
- Esetleges aspecifikus pszichés vagy neurológiai eltérések: fejfájás, koncentráció csökkenés, ingerlékenység, pica (szokatlan dolgok evése, pl. földevés).
- Klinikai tünetek a harmadik stádiumban -
- halvány bőr (bizonytalan) és nyálkahártyák (biztosabb);
- szédülés, gyengeség, koncentráció csökkenés, fejfájás;
- nem fájdalmas nyelvgyulladás;
- szélsőséges esetben terhelésre fokozódó nehézlégzés, szívzörej.
Vastartalmú ételek és a felszívódás
Minden élelmiszerben található vas, főleg a húsokban, diófélékben, hüvelyesekben és a leveles zöldségekben. A legjobb vasforrások egyike a vörös hús, bár a szárnyasok húsa is megfelelő. Minden hús esetén fontos hangsúlyozni, hogy nyersen tilos fogyasztani (pl. beefsteak, fasírt). A nem-állati eredetű vasforrások között említhetjük a lencse- és babféléket, a tofut, a datolyát, fügét, szilvát, mazsolát, barackot, a burgonyát (héjával), a brokkolit, a zöld leveles zöldségféléket, a teljes kiőrlésű gabonatermékeket, a dióféléket és magvakat, a zablisztet, a vassal dúsított gabonatermékeket. Habár a vas sokféle növényi ételben is megtalálható (pl. zöld leveles zöldségek, hüvelyesek, olajos magvak, quinoa), fontos tudni, hogy a növényi forrásokban található vas nem szívódik fel olyan jól, mint az állati forrásokban (húsok, halak, tojás) található. Ismét hangsúlyozandó azonban, hogy az állati eredetű vas sokkal könnyebben hasznosul az emberi szervezetben, mint a növényi. A húsfélék több vasat tartalmaznak, mint a zöldségfélék, tejtermékek, de különösen a májnak nagy a vastartalma. A biológiai hozzáférhetőség azonban fontosabb, mint a táplálék vastartalma. A szervezet a húsfélék ún. haem formájú vasát tudja jól hasznosítani. Haem formájában kb. 10% szívódik fel, míg más formában ill. más összetevőkkel (pl. foszfátokkal, tanninokkal) együtt csupán 1-5%.
Szervezetünk azonban a bevitt vasnak csupán 5-10%-át képes hasznosítani. Bár az ételekből származó vas felszívódása kedvezőbb, a megnövekedett szükségletet várandósság alatt nehéz kizárólag étrenddel fedezni. Az átlagos táplálkozás esetén a vasvesztést fedezi a vasfelszívódás, bár nőknél az egyensúly biztosítása határértéken van. Ezért olyan területeken, ahol az alultápláltság dominál - kevés kalóriatartalmú növényi ételfogyasztás miatt, vagy például vegetáriánus étrend esetén -, gyakoribb a vashiányos vérszegénység. Figyelem! A terhesség alatt lehetőleg ne nagy mennyiségű máj fogyasztásával igyekezzünk pótolni a hiányzó vasat, mert az hatalmas dózisban tartalmaz A-vitamint.
Az alábbi táblázat összefoglalja a vasban gazdag élelmiszereket és a felszívódásukat segítő/gátló tényezőket:
| Vastartalmú élelmiszerek | Felszívódást segítő tényezők | Felszívódást gátló tényezők |
|---|---|---|
| Vörös húsok, szárnyasok, máj, halak, tojás | C-vitamin (citrusfélék, paprika, brokkoli) | Kávé, fekete tea (tanninok) |
| Hüvelyesek (lencse, bab), tofu, dió- és magfélék, spenót, brokkoli, kelkáposzta | Savak (sósav, gyümölcslevek) | Tej és tejtermékek (kalcium) |
| Aszalt gyümölcsök (datolya, füge, szilva, mazsola, barack) | Vitaminok (pl. B-vitaminok) | Teljes kiőrlésű gabonák (fitátok) |
| Teljes kiőrlésű gabonatermékek, zabliszt, vassal dúsított gabonatermékek | Cukrok, aminosavak | Savcsökkentők, antibiotikumok |
A vas felszívódását befolyásoló tényezők
A felszívódás javítható, ha a vasban gazdag ételeket C-vitaminban gazdag ételekkel, például citrusfélékkel együtt fogyasztjuk. A C-vitamin segíti a vas hasznosulását, ezért érdemes gyümölcsökkel, zöldségekkel vagy például narancslével együtt fogyasztani a vasban gazdag ételeket.
A vas felszívódását segítik:
- savak, például sósav;
- vitaminok - ezért egyre több vaskészítmény tartalmaz vitaminokat is;
- cukrok, aminosavak - ilyen tartalmú vaskészítmény is van forgalomban.
A vas felszívódását gátolják:
- savellenes szerek, savkötők,
- fertőzés.
A magas rosttartalmú ételek, teljes kiőrlésű gabonák, kalcium, magnézium, tea, kávé, tej és tejtermékek, savcsökkentők, antibiotikumok, hormon készítmények mind gátolják a vas felszívódását - jobb, ha ezeket a vasfogyasztás körüli 1-2 órában elkerüljük. A tea és a kávé tannintartalma viszont csökkentheti a vas felszívódását, ezért a vaskészítményeket ne ezekkel fogyassza. Fontos, hogy bizonyos gyógyszerek is befolyásolhatják a vas felszívódását, ezért mindenképp konzultáljon az orvosával.
Vaspótlás terhesség alatt
A vasbevitel fokozására elsősorban megfelelő étrend és szájon át szedhető vaskészítmény alkalmas. A vas étrend-kiegészítő rendszeres szedésével is hatékonyan pótolható. Érdemes figyelni arra, hogy szerves formát válasszunk, mert ez nemcsak jobban szívódik fel, de a gyomorhoz is sokkal gyengédebb. Ez praktikusabb vas-glükonátot jelent, de a többi anyag esetében is a -citrát és a -glükonát kötéseket érdemes keresni. A hasznosulás fokozása érdekében pedig mindenképpen komplex, a trimeszterek igényeit figyelembe vevő, megfelelően tagolt terhes vitamint válasszunk. Emellett az is hasznos, ha a készítmény egyéb, a vas felszívódását és a vérképzést segítő tápanyagokat is tartalmaz, például C-vitamin, folát, B12-vitamin, réz. Remek alternatíva lehet a vaspótlása a megfelelő várandósvitamin. Itt is a hasznosulás az egyik legfontosabb kérdés, melyet úgy lehet maximalizálni, hogy olyan készítményt keresünk, melyben a vas - és a lehető legtöbb anyag - szerves kötési formában van jelen.
A Floradix Kräuterblut szirup illetve a Floradix Floravital szirup táplálékkiegészítő szerves kötésű vasat, B1-, B2-, B6-, B12- és C-vitaminokat tartalmaz, melyek hozzájárulhatnak a fáradtság és a kimerültség csökkentéséhez, valamint részt vesznek a normál energiatermelő anyagcsere-folyamatokban. Ezenkívül a vas, valamint a B6- és a B12-vitaminok hozzájárulhatnak a normál vörösvértest- és hemoglobin képződéshez. A Floradix Floravital szirup nem tartalmaz alkoholt, tartósítószert, mesterséges színező- és aromaanyagokat, laktózmentes, élesztőmentes, gluténmentes, vegetáriánusok és vegánok számára is alkalmas. A Floradix Kräuterblut szirup egy olyan táplálékkiegészítő, amely biztonsággal szedhető terhesség alatt is. Fontos, hogy ne essünk túlzásba, hiszen a túl sok vas fogyasztása negatív hatással is lehet a szervezetünkre.
A felszívódás maximalizálása érdekében a vasat tartalmazó készítményeket éhgyomorra, savas gyümölcslével (pl. narancs, grapefruit) ajánlott fogyasztani. A legtöbb szernek gyomor-bél rendszeri mellékhatásai vannak (pl. székrekedés). Ha ezek súlyosak, célszerű a szert étkezés közben bevenni (a kisebb hatás ellenére is), vagy a napi mennyiséget csökkenteni. A székrekedés a várandósság alatt gyakori probléma, amit a hormonális változások és a vastartalmú étrend-kiegészítők is fokozhatnak. A vaskészítmények egyeseknél enyhe hányingert is okozhatnak. Ilyenkor érdemes lehet este bevenni őket.
Szukroszomális vaskészítmények
A szájon át szedhető készítmények újabb generációja az ún. szukroszomális készítmények csoportja. Az elemi vasat zsír-cukor burokban tartalmazzák, ezáltal a vas nem kerül érintkezésbe a szervezet nyálkahártyáival. Így elmarad a vas oxidáló hatásának számos következménye, mint fémes íz érzete, gyomorpanasz, hányinger-hányás. Elmarad a széklet elszíneződése is, mivel lebomlás nélkül átjut a patkóbél nyálkahártyáján. Gluténmentes, tejfehérjét tartalmaz. Alkalmazható cöliakia esetén is.
Intravénás vaspótlás
A vashiány és a vérszegénység súlyosabb eseteiben előfordulhat, hogy nem elegendő a szájon át szedett vas, vagy a várandós nem viseli a szájon át szedhető készítményeket. Ilyen esetekben a 2. trimesztertől kezdődően a vas vénásan is adható. Ennek szigorú szakmai szabályai vannak. Nagyon ritkán van szükség vénásan adható készítményre, melynek adásakor gyakoribb a szövődmények fellépésének esélye, ezért csak indokolt esetben alkalmazandók. Ilyen állapot az előrehaladott terhességben észlelt súlyos anémia, ahol a vasraktár gyors telítése szükséges. Súlyos felszívódási zavarban is az utóbbi kezelési forma az ajánlott. Az érpályába került ionizált vas nehezen tolerálható: fejfájás, kimelegedés, hányinger, hányás, fémes ízérzés, szívtáji fájdalom, esetleg ájulás, anaphylaxias shock.
Különleges helyzetek és vaspótlás
Különösen nagy odafigyelést igényelnek azok a kismamák, akik vaspótlás nélkül bizonyosan vashiányosak lesznek.
Ikerterhesség
Ha egy kismama ikrekkel várandós, akkor a vasszükséglete - az egy magzatot váró édesanyákhoz képest - kb. 1,8-szor nagyobb lesz. Kutatások bizonyítják, hogy ikerterhesség esetén az anya hemoglobinszintje valamennyi trimeszterben alacsonyabb lesz, és 2,4-4-szer nagyobb valószínűséggel alakulhat ki nála vashiányos vérszegénység is. Ikerszülésnél is gyakoribb az előfordulása, ez ugyanis több tápanyagot von el az édesanya szervezetétől.
Gyakori terhességek
Azok a kismamák, akik a szülésük után ismét hamarosan teherbe esnek, vaspótlás nélkül borítékolhatóan vashiányosak lesznek.
Vashiány a szülés utáni időszakban
A szülés utáni hetekben-hónapokban sok nő javulást tapasztal a vashiányos vérszegénység okozta tüneteiben, mivel a szoptatás alatt menstruáció az esetek 80 százalékában nem jelentkezik. Az sem ritka azonban, hogy a vasraktárak terhesség után is hiányosak vagy alacsonyabbak a szükségesnél. A terhesség utáni vashiányos vérszegénységnek jellemzően a terhesség alatti nem megfelelő vasbevitel vagy a szülés miatti nagy fokú vérveszteség az oka. Fontos tudni, hogy a szoptatás is elvon annyi vasat a kismama szervezetéből, mint a menstruáció. Ezért a szoptatás ideje alatt az édesanyáknak az átlagosnál több, napi 20 mg elemi vasra van szükségük. Ha a szoptatás időszaka alatt menstruáció is jelentkezik, akkor még ennél is magasabb bevitel lehet indokolt. A szülés utáni vérszegénység felerősítheti a szorongással, stresszel és depresszióval összefüggő tüneteket, valamint gyengítheti az anya-csecsemő kötődést. Súlyos esetben akár intravénás vaspótlásra vagy vérátömlesztésre is szükség lehet.
Fontos tudnivalók és figyelmeztetések
Szeretnénk felhívni a figyelmét arra, hogy az étrend-kiegészítők nem helyettesítik a változatos és vegyes étrendet. Az oldalon található cikkeinkkel a célunk az információközlés és a tájékoztatás, semmilyen körülmények között nem szeretnénk azt sugallni, hogy étrend-kiegészítő fogyasztása nélkül nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a betegségek, illetve nem őrizhető meg az egészség. Kérjük, hogy bármilyen egészségügyi panasz esetén első lépésként konzultáljon kezelőorvosával és az ő ajánlása szerint járjon el. Fentiekből is látszik, hogy célszerűbb megelőzni a terhességi vashiányos anémia kialakulását, időben foglalkozni a problémával. Így a betegség szövődményei - pl. magzati rendellenességek - és a vénás kezelés is elkerülhetők.
tags: #terhesseg #2 #trimeszter #vas #fogyasztas #informaciok